康复科门诊当中，经常看到许多患者在骨折开完刀后，往往自己觉得骨头已固定，之后长好就没事了！但过了一段时间后， 才发现日常生活或走路步行的功能，为何一直没能够完全恢复？才来康复科就诊。
骨折开完刀真的自己就会好吗？骨头愈合之后就没事了吗？术后复健真的有必要吗？做不做康复治疗到底有什么差别？
以此为例：许多稍年长的妇女不小心跌倒撑地，常会引起手腕──即桡骨远程的骨折（Colle's fracture）。
骨折后未积极康复治疗，关节活动度与肌力表现双双退步
远程桡骨骨折是非常常见的上肢骨折，无论是开刀进去，装内侧固定铁板，或打石膏固定，病人都要经历一段手腕无法自然活动的时间，大约1～2个月。病人很听话、不敢自己乱动，大约2星期后常常就看到整个手背到手指肿起来，原来并未影响到的手指也无法正常弯曲伸直，甚至明显的疼痛开始出现在指节。这是我们常在上肢受伤后，看到的自律神经障碍──反射性交感神经失养症（Reflex sympathetic dystrophy，RSD），或称为复杂性局部疼痛症候群（Complex regional pain syndrome）；甚至更近端的肩膀也开始出现僵硬、关节囊沾黏，导致次发性的五十肩，上肢及肩关节部位的肌肉随之萎缩无力。等到固定6～8周，骨头愈合了，如果没紧跟着积极复健治疗，骨头愈合再好，手腕关节活动度跟肌力也无法正常复原，日常生活工作一定明显受影响，真的非常可惜！
上面所提到的自律神经障碍、次发性肩关节僵硬、上肢肌肉无力萎缩，其实都能透过早期的复健介入来避免。一般开完手腕骨折固定手术之后的2星期，应该就要开始积极的复健治疗。
“医生说，我的手腕还必须固定不能动，那要怎么做复健呢？”主动性休息（active resting）的观念对于骨折的复健治疗很重要。骨折愈合绝对是第一要务！专业复健团队会带领病人在不影响骨头愈合的情况下，来施作近端肘关节、肩关节的肌力训练与强化远程手指节的活动力，避免之后产生关节沾黏、肌肉萎缩、疼痛的后遗症。这些复健治疗的即早介入，可协助患者在骨折部位愈合后，快速地恢复日常生活的功能。复健科常用的一些深层电疗处置，也可协助降低术后疼痛以及关节沾黏，甚至减少术后非类固醇消炎药的使用。
道路上机动车祸机率很高，因机车骑士带安全帽已蔚为风气，大大减少了头部外伤的机率，但大腿、小腿骨折，仍然是临床常见到的意外伤害。开刀手术固定后，病人通常患侧无法正常受力行走，常常1个月内就明显看到同侧大腿、小腿及臀部的肌肉萎缩无力。开完刀2个月后，被告知骨头已愈合完全，可“正常走路”！但拿掉了助行器，病人却走路一拐一拐，常误以为是开刀后长短脚，其实是因为下肢，尤其是臀部肌肉明显萎缩后，导致走路时两侧肌力不平衡、骨盆倾斜。
原本是大腿、小腿的骨折，但常常膝关节跟踝关节活动度却也都明显受限，必须及早介入。如果骨折的位置靠近膝关节，之后引起膝关节挛缩的机率更高，康复科医师会评估可施作膝关节活动度训练的安全可行角度，进行康复治疗。
骨折术后合并发生的下肢肿胀、循环不良也会影响到下肢的本体觉以及平衡控制，尤其如果是靠近踝关节的小腿骨折，影响机率更高。许多患者下肢骨折愈合后，增加了日后跌倒的机率，原来跟这些因素都息息相关。
以不影响骨折愈合为前提，尽早启动复健恢复更全面
同样的，active resting（不影响骨头愈合下，要即早活动）的复健观念，也可以在下肢骨折开刀2周后开始进行。利用患侧不受力的摆位，如躺姿、坐姿，即可进行许多核心、骨盆、大腿、小腿的关节活动和肌力训练，而不影响到骨头的愈合，譬如躺姿健侧桥式（图1）；待患侧情况改善后，可两脚一起进行桥式运动（图2）或侧躺大腿侧举（图3），甚至是髋部小圈环绕（图4）等更多臀肌以及核心的挑战。
（图1. 躺姿健侧桥式。）
（图2. 桥式运动。）
（图3. 侧躺大腿侧举。）
（图4. 髋部小圈环绕。）
这些术后的早期介入，都是让患者可顺利无缝接轨，在骨头完整愈合后尽快回复正常行走功能。骨头愈合后也会视患者状况，逐步增加挑战难度， 包括肌力强化、平衡训练、下肢反应灵敏度，如深蹲、八字行走路，甚至跳跃、跑步、折短跑等等，尤其对于年轻患者提升复原目标，以期恢复正常功能。
无论是上下肢的骨折，透过骨科医师的手术，都有非常良好的愈合机会，但手术的成功并不保证功能的完全复原！骨折的复健治疗非常重要，但常被忽略，而错失了最好的介入时机。在康复科常看到患者术后2个月才来求诊，反而得花更多的心力和时间来扭转已造成的种种并发症， 而且还未必能达到最好的治疗效果。大家不得不慎，务必把握最佳骨折术后的复健时机。
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