“要不是这次体检，我根本不知道肾脏已经出了问题。”45岁的张先生（化名）患2型糖尿病已逾十年，一直自我感觉良好。然而近半年来，他发现自己早晨起床时眼睑浮肿，尿液泡沫增多且久久不散。近日，他来到北京朝阳门中西医结合医院肾病科就诊，接诊的正是孙明霞主任。经过检查，张先生的尿白蛋白/肌酐比值（UACR）显著升高，估算肾小球滤过率（eGFR）已有所下降，被明确诊断为糖尿病肾病（DKD）。
“像张先生这样的情况在临床上非常普遍。”孙明霞主任指出，糖尿病肾病起病隐匿，许多患者像张先生一样，直到出现明显症状才就医，此时肾功能往往已发生不可逆的损伤。相关数据显示，我国糖尿病患者已超过1.6亿，其中30%至40%合并糖尿病肾病。贾伟平院士团队最新全国性研究亦显示，中国糖尿病患者中慢性肾脏病（CKD）的加权患病率达32.6%，据此估算，全国约有3900万糖尿病患者合并慢性肾脏病。更令人警醒的是，在透析患者中，糖尿病肾病已成为透析发病率的第二大病因，占比约30%左右。
隐匿的“沉默杀手”：从临床到病理的全面认识
从病理生理学角度，糖尿病肾病是一种由慢性高血糖引发的全肾病变，其损害可累及肾小球、肾小管肾间质及肾血管等全肾结构。孙明霞主任解释，高血糖状态使肾脏长期处于超负荷过滤状态，肾小球滤过膜逐渐受损，与此同时，血液中多余的糖与蛋白质结合产生糖基化终末产物——“糖毒素”，进一步诱发肾脏的炎症反应和硬化改变。
“典型的肾脏形态学改变包括肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化以及足细胞丢失，”孙明霞医生说，“此外，肾小管基底膜也会增厚，肾小管萎缩伴细胞凋亡增加，肾间质出现炎性浸润和纤维化，管周毛细血管变得稀疏。出入球小动脉壁玻璃样变则是其极具特征性的血管改变，尤以出球小动脉更为明显。”
在临床层面，该病的典型早期表现是微量蛋白尿，患者常发现尿液中泡沫增多、经久不散。随着病情进展，患者可能出现大量蛋白尿并伴随肾功能进行性减退。一般认为，DKD患者一旦出现大量蛋白尿，病情逆转的可能性便大大降低，部分患者最终将进展为终末期肾病（ESRD）。孙明霞医生进一步提醒：“当患者出现夜尿增多、明显的眼睑或下肢浮肿、血压持续升高以及不明原因的困倦乏力等症状时，就应高度警惕肾脏是否已受累。”
值得注意的是，近年来学术界对糖尿病肾病的临床病理认识也在不断深化。四川大学华西医院团队发表的综述指出，临床上某些2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，其临床表现可呈多样性，疾病进展与转归也各有不同，表现为非经典型DKD类型，包括正常白蛋白尿型、蛋白尿缓解型及肾功能快速下降型等，肾活检中还可见新月体形成这一特殊病理改变，临床医师对此尚需进一步重视。
早期筛查与中西医协同：防治的关键路径
面对如此严峻的疾病负担，早期筛查和精准干预显得尤为关键。2025年亚太肾脏病学会（APSN）发布的最新版DKD临床实践指南明确推荐，1型糖尿病患者应在确诊5年后开始每年筛查，而2型糖尿病患者则在确诊时即应启动筛查。筛查手段主要为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）两项指标。孙明霞主任强调：“早期发现、早期干预，是延缓糖尿病肾病进展、避免走向透析的关键一步。”
在临床实践中，中西医结合疗法正日益显示出独特的综合优势。近年来，中医药在糖尿病肾病领域的研究不断取得新进展。例如，基于“和解聚散方”联合常规西药治疗2型糖尿病肾病的临床研究显示，观察组患者的总有效率显著提高，肾小管损伤指标和肾功能指标均获得明显改善，其作用机制可能与调控NF-κB/NLRP3炎症信号通路有关。另一项研究也系统阐述了中医药通过调节NLRP3炎症小体来干预糖尿病肾病的作用机制，为中医药在该领域的应用提供了现代科学依据。
孙明霞主任在近30年的临床实践中，尤其擅长运用中西医结合方法诊治各类原发性和继发性肾脏疾病，对糖尿病肾病的诊断与治疗有着深入的认识和较好的疗效。作为第四批全国名老中医药专家王应麟教授的学术经验继承人，她在传承名老中医学术思想的同时，积极融合现代医学手段，形成了“诊断明确、中西协同”的诊疗理念。
记者了解到，北京朝阳门中西医结合医院肾病科已将糖尿病肾病列为临床优势病种之一。科室以“益肾通络法”为纲，分期分型施治——早期重在益气养阴、活血通络，中晚期侧重滋阴补肾、化湿泄浊，同时辅以耳针、督灸、穴位贴敷、足浴泡洗等中医外治技术，形成多靶点、系统化的干预体系。科室还专门设立了糖尿病肾病专病门诊，实施“防—筛—诊—治”全流程干预管理，联合血糖、血压、蛋白尿、肾功能等多指标动态监测，针对不同分期制定个体化中西医结合干预策略，以延缓肾功能恶化、降低尿毒症发生风险。
“糖尿病肾病的防治是一场持久战。”孙明霞主任总结道，“患者除了积极配合药物治疗外，还应注意生活方式干预——控制体重、合理饮食、适度运动、戒烟限酒，多管齐下才能真正延缓疾病进展，保护好宝贵的肾功能。”
随着糖尿病肾病诊疗理念的不断更新——从术语演变（以“DKD”替代“DN”以更准确反映病理生理异质性）到多靶点综合干预策略的推广，中西医结合正为这一“沉默的杀手”的防治开辟出更为广阔的路径。正如孙明霞医生所言：“让每一位患者都能得到早期诊断和规范治疗，是我们努力的方向。”
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