本报讯（记者 林晓） 36岁，正是家庭与事业双重承压的年纪。但对于患者周敏（化名）来说，一份肾穿刺活检报告，差点把她推入绝望的深渊。
36岁，病理报告上的“Lee IV级”与满纸警报
日前，记者在北京朝阳门中医结合医院见到了前来复诊的周敏。眼前的她面色红润、精神饱满，很难想象，几个月前，她还是一位被严重肾病折磨得几乎放弃治疗的患者。
时间回到2026年3月。因“蛋白尿、血尿”入院的周敏，接受了肾穿刺活检。病理报告赫然写着：IgA肾病（Oxford：M1E1S1T0C1，Lee IV级）。免疫荧光显示IgA（++++）、C3（+++）、Kappa（+++）、Lambda（+++）呈颗粒状、团块状在系膜区弥漫分布；光镜下提示15.6%的球性硬化、9.2%的节段硬化，以及15.6%的新月体形成，部分肾小球与球囊壁粘连，小管萎缩约18%。
“当时看到报告上这些专业术语，我整个人都懵了。”周敏告诉记者。而随后的实验室检查，更像是一份“求救信号”：24小时尿蛋白定量高达1.78g（正常上限0.14g），尿白蛋白/肌酐比值飙升至1462.8 ug/mg Cr。
在激素、免疫抑制剂与反复感染中“走钢丝”
对于Lee IV级IgA肾病患者而言，治疗本身就是一场艰难的博弈。记者查阅周敏的用药记录发现，从2026年3月起，她开始服用醋酸泼尼松（初始每日6粒，后续艰难减量至半粒），并联合了耐赋康（布地奈德肠溶胶囊）。同时，为了应对潜在的感染风险，她还交替使用了左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇散、头孢呋辛酯、阿莫西林以及呋喃妥因肠溶片等多种抗生素。
然而，高强度免疫抑制带来的副作用接踵而至。“吃耐赋康脸胖、浮肿，月经完全乱了，经期不正常，量特别少，甚至有黑色。”周敏回忆道。更糟糕的是，她的肾功能和代谢指标全面亮起红灯。检验单显示，她的肌酐已达63 umol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）骤降至26.4 ml/min，处于慢性肾脏病3-4期。同时，总胆固醇7.46 mmol/L、低密度脂蛋白4.35 mmol/L，血钾低至3.2 mmol/L，而反映肾小管损伤的尿免疫球蛋白G（30.1 mg/L）和尿转铁蛋白（37.6 mg/L）也明显升高。
这不仅是肾脏的病变，更是全身多系统的崩溃。反复的泌尿系感染、月经紊乱、脂代谢异常与低钾血症交织在一起，让常规的“猛药”方案变得进退两难——加大药量，感染和副作用可能失控；减少药量，尿蛋白又会反弹。
当“放弃”的念头遇上“补泄相需”的破局之道
“石主任，我真的坚持不下去了。脸肿得没法见人，月经也没了，每天吃这么多药，肌酐还是高，我是不是这辈子就这样了？”
在北京朝阳门中医结合医院的特聘专家诊室里，周敏面对石凯峰副主任医师，终于卸下了强撑的坚强。疾病的反复、外貌的改变、对未来的绝望，让她陷入了深重的情感危机，甚至一度想要放弃治疗。
石凯峰主任没有立刻反驳她的放弃，而是仔细比对她的病理与理化指标，沉默了片刻后说：“你的病理确实很重，Lee IV级伴有新月体，但还没到不可挽回的地步。你现在身体里是两股力量在打架——免疫紊乱在不断攻击肾脏，这是‘邪实’，需要往外清；可你同时肾气亏虚、脾虚不运，代谢全乱了，这是‘正虚’，需要往里补。只攻不补，身体扛不住；只补不攻，病根拔不掉。这两件事，得同时做、互相配合着做。”
在石主任看来，面对这类复杂难治性IgA肾病，“补”是根基，必须健脾补肾、益气养阴，调整机体免疫耐受，修复受损的肾小管与肾小球，改善低钾血症和脂代谢紊乱；“泄”是手段，必须清热利湿、活血化瘀、通络泄浊，化解系膜区的免疫复合物沉积，降低尿蛋白，控制新月体带来的炎症反应。 两者缺一不可，偏废任何一方都走不通。
针对周敏的具体情况，石主任以经方化裁，以黄芪、党参等益气固本，配合水蛭、丹参等活血通络，并佐以清热利湿之品。更重要的是，他根据周敏的激素减量阶段和感染情况，为她重新梳理了复杂的用药清单，精细调整了中药与西药的协同节奏，力求在控制尿蛋白和防范感染之间找到最佳平衡点。
经过一段时间的系统调理，周敏的浮肿明显消退，月经周期逐步恢复，精神状态大为好转。复查显示，她的尿蛋白和尿白蛋白/肌酐比值均出现显著下降，肌酐稳定在安全范围内。虽然病理损伤依然存在，但精准的中西医结合干预，成功为她的肾脏按下了“减速键”，把她从走向透析的边缘拉了回来。
“现在我不再只盯着化验单上的箭头了，我知道只要跟着石主任，肾脏就能多陪我一辈子。”周敏说。
石凯峰主任作为北京朝阳门中医结合医院的特聘专家，每周在此出诊，专门为IgA肾病、膜性肾病、难治性肾病综合征、中重度肾功能不全患者提供中西医结合精准诊疗。如果您或家人正面临相似的困境，请不要轻言放弃，及时寻求专业评估。
【出诊信息】医生：石凯峰 副主任医师出诊地点：北京朝阳门中医结合医院（地址：北京市朝阳区朝外大街乙12号）预约咨询：微信小程序搜索“北京朝阳门中医结合医院肾内科”温馨提示：专家号源有限，就诊前请务必提前电话确认或通过医院官方平台预约，并携带完整的病理报告、用药记录及近期检验单。
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